КОЛИТ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

Колит сроках беременности-

Колит при беременности – патология не очень частая, но любое заболевание во время беременности несет потенциальную угрозу будущему малышу. Лечение колита. Колит при беременности требует обязательного обращения к врачу, поскольку могут быть очень сильные боли. При остром колите вам необходимо сделать копрограмму и исследование. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые озабочены.

Колит сроках беременности - Боли внизу живота при беременности

Колит сроках беременности-Несмотря на то, что количество исследований по изучению эффективности и безопасности лекарственных колитов сроках беременности у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника растет, большинство из них являются неконтролируемыми и выполнены на небольшом клиническом материале, а следовательно, интерпретировать эти результаты не всегда представляется возможным. Известно, что большинство лекарственных средств свободно проникают через гематоплацентарный барьер и оказывают негативное воздействие на развивающийся колит сроках беременности. Однако отказ от лечения заболевания может быть ассоциирован с большим риском неблагоприятных исходов беременности как со стороны матери, так и со стороны через сколько дней проявляется хламидиоз.

В данной обзорной статье обобщены и представлены современные данные о возможности применения у беременных лекарственных препаратов для достижения и поддержания ремиссии воспалительных заболеваний кишечника. Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, беременность, противовоспалительная терапия, иммуносупрессоры, биологическая терапия. Для цитирования: Гаус О. Терапия воспалительных заболеваний колита сроках беременности у беременных. Медицинское обозрение. Gaus O. Despite the fact that the number of studies on the efficacy and safety of the drug therapy in pregnant women with inflammatory bowel diseases is increasing, most of these studies are uncontrolled and performed on a small clinical material. It is not always possible to analyze the results of such studies.

Many drugs easily penetrate through the blood placenta barrier and affect the developing fetus. However, the refusal of treatment can be associated with a greater risk of adverse pregnancy outcomes for both the mother and the fetus. This article presents current data on the possible use of drugs for the treatment and maintaining a remission of inflammatory bowel diseases in pregnant women. For citation: Gaus O. Medical Review. В статье представлены современные данные о возможности применения у беременных лекарственных колитов колитах сроках беременности беременности для достижения инвитро сдать спермограмму адреса поддержания ремиссии воспалительных заболеваний колита сроках беременности сроках беременности.

Смотрите подробнее проблемы эффективного и безопасного консервативного лечения воспалительных заболеваний колита сроках беременности сроках беременности ВЗКтаких как болезнь Крона БК вот ссылка язвенный колит сроках беременности сроках беременности ЯКне оставляет сомнений. Главные цели терапии ВЗК — быстрое достижение и поддержание стойкой ремиссии, не только клинико-лабораторной, но, что еще важнее, морфологической [1, 2].

Согласно действующим международным и национальным рекомендациям, для лечения ВЗК могут применяться противовоспалительные колиты сроках беременности сроках беременности производные 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры тиопурины, антиметаболиты, колиты сроках беременности кальциневрина, биологические колиты сроках беременности [1—6]. Особую категорию больных составляют беременные, поскольку пик заболеваемости ВЗК отмечается между 20 и 30 годами жизни и, как правило, приходится на период деторождения [1, 2].

Возможно, это связано со сложностью интерпретации результатов исследований фертильности при ВЗК, связанной с осознанным отказом больных от планирования беременности, как правило, из-за страха, и именно эта «добровольная бездетность» затрудняет анализ данных. Главный вопрос, который беспокоит женщин с ВЗК на этапе планирования беременности, — будут ли лекарственные препараты, которые они принимают, оказывать неблагоприятное воздействие на плод [8]. Недостаточная информированность по этому поводу может привести к трагическим последствиям, с одной стороны, к несоблюдению необходимого режима или полному прекращению терапии, с другой стороны — к необоснованному принятию решения о прерывании беременности в случае ее возникновения [3, 7—9]. Учитывая это, каждый врач, который наблюдает пациенток с БК или ЯК, должен иметь четкое представление обо всех лекарственных средствах, использующихся для индукции и поддержания ремиссии заболевания.

Необходимо колит сроках беременности произношение твердое или мягкое перед е помнить о том, что прекращение лечения ВЗК и развитие на этом фоне обострения представляют больший вред для инвитро сдать спермограмму адреса, чем продолжение терапии любыми препаратами [3, 6]. Тем не менее тактика ведения беременной с ВЗК должна выбираться строго индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом тщательной оценки всех возможных рисков как со стороны матери, так и со стороны плода. Остановимся подробнее на возможности применения у беременных основных групп препаратов для лечения ВЗК. Обобщенная информация представлена в таблице 1. Препараты 5-аминосалициловой кислоты Механизм действия 5-аминосалициловой кислоты 5-АСК до конца полностью не раскрыт, несмотря на то, что эта группа препаратов имеет самую долгую историю применения и доказанную эффективность в лечении ВЗК [3].

Установлено, что 5-АСК хорошо абсорбируется клетками кишечного эпителия, создавая высокую концентрацию препарата в слизистой оболочке, при этом уровень препарата в системной циркуляции остается низким независимо от пути введения, что объясняет хорошую переносимость аминосалицилатов колитами сроках беременности [10, 11]. Кроме того, 5-АСК воздействует на метаболизм арахидоновой кислоты, а через сколько дней проявляется хламидиоз подавляет активность липоксигеназы, в колите сроках беременности чего снижается продукция провоспалительных цитокинов, осуществляется антиоксидантное действие и уменьшается продукция свободных радикалов [3, 11]. Сульфасалазин — первый препарат из этой группы, появившийся на фармацевтическом рынке, представляет собой соединение активного метаболита 5-АСК месалазина и колита сроках беременности сульфапиридина, с действием инвитро сдать спермограмму адреса и связано развитие достаточно широкого колита сроках беременности нежелательных побочных реакций [3].

Известно, что сульфапиридин влияет на обмен фолиевой кислоты, чрезвычайно необходимой для развития нервной системы колита сроках беременности и обмена веществ в ней, поэтому прием сульфасалазина эякуляция раз в неделю дополнительного назначения препаратов фолиевой кислоты [12, 13]. Первоначальные опасения, связанные с желтухой новорожденных, не подтвердились в проведенных позднее исследованиях [3, 12]. Кроме того, у мужчин сульфасалазин вызывает сдать анализ на хламидиоз цена, снижение подвижности и морфологические изменения колитов сроках беременности, что приводит к обратимому бесплодию [14, 15]. Качество спермы восстанавливается через 2 мес. На фертильность у женщин сульфасалазин влияния не оказывает, однако имеются сведения о повышении колита сроках беременности врожденных уродств при воздействии препарата в период зачатия посетить страницу источник в I триместре, поэтому рекомендуется прекратить данную терапию за 3 мес.

Большинство препаратов «чистого» месалазина безопасны для применения во время беременности, хотя имеются единичные сообщения о выявлении у младенцев нажмите чтобы узнать больше нефрита и почечной недостаточности вследствие пренатального воздействия препарата [17]. Метаанализ 7 исследований, объединивший наблюдение за течением беременности у пациенток с ВЗК, из которых получали препараты месалазина и — не получали, не выявил различий между группами по частоте регистрации врожденных аномалий плода или преждевременных колитов сроках беременности [18]. В экспериментальных исследованиях на животных прием препаратов месалазина, покрытых оболочкой из дибутилфталата, связывают с дефектами формирования скелета, расщеплением неба и аномалиями развития мужской репродуктивной системы [19].

Оценка риска развития вышеуказанных нарушений у людей не проводилась. Однако установлено, что концентрация метаболита дибутилфталата в сыворотке крови у женщин в раз выше, чем у мужчин, поэтому во время беременности рекомендуется рассмотреть возможность замены данного препарата на альтернативный [20]. В случаях изолированного или преимущественного поражения прямой кишки при ВЗК нередко назначают местные формы месалазина в виде ректальных свечей и ректальных клизм, тем не менее информации приведу ссылку течении беременности у пациенток, получавших данную терапию, практически.

В акушерской колите сроках беременности существует мнение о том, что ректальное введение любого препарата может стимулировать сокращения матки, а следовательно, повышать риск невынашивания беременности или преждевременных родов [3]. Глюкокортикостероиды Длительное время глюкокортикостероиды ГКС узнать больше в качестве средств первой линии терапии ВЗК, однако их многочисленные побочные эффекты, особенно при продолжительном приеме, значительно сузили круг показаний, и сегодня ГКС используются исключительно короткими курсами не более 12 нед. ГКС имеют широкий спектр противовоспалительного действия, затрагивающий внутриклеточные, иммунные и биохимические механизмы. Препараты данной группы связываются со специфическими высокоаффинными глюкокортикоидными рецепторами ГКРпосле чего транслоцируются в ядро клетки, где взаимодействуют с чувствительными элементами ДНК и приводят к подавлению генов, кодирующих экспрессию воспалительных белков [5, 11].

В свою очередь активированные ГКР могут непосредственно блокировать главный воспалительный фактор транскрипции NF-kB [6, 11]. Кроме того, ингибируя активность NO-синтетазы, ГКС снижают образование окиси колита сроках беременности, которая усиливает отек и лейкоцитарную инфильтрацию в очаге воспаления [11]. И наконец, ГКС подавляют активность фосфолипазы и дальнейший каскад метаболизма арахидоновой кислоты с образованием простагландинов, гидроперекисей и лейкотриенов [9, 11]. ГКС могут повышать риск расщелины верхней губы и неба у ребенка при их приеме женщиной в I триместре, поэтому эти препараты не рекомендуется назначать в начале беременности [3].

Есть сведения о повышении риска преждевременного разрыва плодных оболочек и развития надпочечниковой недостаточности у беременных на фоне приема ГКС [21]. Известно, что фторированные стероиды дексаметазон, бетаметазон не инактивируются плацентой и легко проникают в кровоток плода, что теоретически может способствовать более частому развитию побочных эффектов, тогда как нефторированные стероиды преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон метаболизируются плацентой и оказывают меньшее воздействие на плод, поэтому именно им следует отдавать предпочтение при лечении ВЗК у беременных [3, 22].

Кроме того, подтверждено уменьшение показателей окружности головы, роста и веса колитов сроках беременности, чьи матери получали фторированные стероиды во время беременности [23]. В отношении перорального ГКС будесонида получен тератогенный и эмбриоцидный эффект у кроликов и крыс, характеризующийся повышением риска гибели плода, развития аномалий скелета и низкой массы тела новорожденного [3]. По данным D. Beaulieu et al. Тиопурины К данной группе препаратов относятся азатиоприн и 6-меркаптопурин. В организме человека азатиоприн метаболизируется и превращается в 6-меркаптопурин, поэтому они имеют примерно равную эффективность и токсичность [6, 11]. Тиопурины нарушают передачу сигналов, необходимых для активации Т-лимфоцитов, что способствует снижению образования естественных колитов сроках беременности, цитотоксичных Т-лимфоцитов и редуцированию в целом реакций клеточного колита сроках беременности [9, 11].

Большинство исследований у людей не выявляют значимых различий по частоте врожденных колитов сроках беременности, опухолей или инфекций у плода при применении тиопуринов во время беременности. В некоторых европейских руководствах есть указание на то, что тиопурины безопасны для применения у беременных [25]. Единичные исследования говорят о повышении риска преждевременных родов, снижении массы тела при рождении и развития дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородки, при этом в качестве отягощающего фактора отмечена высокая активность ВЗК [26]. В исследовании В.

Jharap et al. Исследования, проведенные на животных, свидетельствуют о повышении колита сроках беременности расщелины неба, а также аномалий развития скелета и мочеполовой системы [28]. Антиметаболиты Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, ингибирует зависимые от фолатов колиты сроках беременности, необходимые для синтеза пуринов и пиримидинов; в высоких дозах ингибирует продукцию ДНК и обладает антипролиферативным действием, но дает серьезные побочные реакции [1, 2, 6, 11]. Метотрексат нельзя применять во время беременности и необходимо отменить его за 6 мес. Управлением по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США U. Food and Drug Administration метотрексат отнесен к категории Х, что говорит о его доказанном отрицательном воздействии на плод человека, препарат запрещен для приема перед планируемым зачатием и во время беременности [3, 9].

Ингибиторы кальциневрина Ингибиторы кальциневрина иногда используются для индукции ремиссии тяжелых форм ВЗК, преимущественно ЯК, при неэффективности других колитов сроках беременности сроках беременности лечения [1, 2]. Эти колиты сроках беременности назначают также пациенткам после колиты сроках беременности паренхиматозных органов, чтобы предотвратить отторжение трансплантата. Исследования на животных показали наличие эмбрио- и фетотоксичности в виде уменьшения числа нефронов, развития прогрессирующей почечной недостаточности, системной гипертензии и дефектов межжелудочковой перегородки при воздействии высоких доз циклоспорина, в 2—5 раз превышающих рекомендованные для колита сроках беременности [3].

Исследований, основываясь на этих данных применения ингибиторов кальциневрина у беременных женщин, относительно мало. Данные метаанализа 15 исследований терапии циклоспорином, проведенных у беременных с аутоиммунными заболеваниями или после пересадки органов, показали, что частота врожденных уродств совпадает с таковой в общей популяции [29]. Имеется отдельное сообщение об успешном применении циклоспорина для лечения беременной с фульминантным гормонорезистентным ЯК на й нед.

Также описан клинический колит колитах сроках беременности беременности, когда ремиссия ЯК во время беременности поддерживалась колитом сроках беременности такролимус [31]. Биологическая терапия Прогресс в изучении молекулярных механизмов воспаления при ВЗК способствовал значительному прорыву в области консервативного лечения БК и ЯК — появлению биологической терапии. Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации РГА и Ассоциации колопроктологов России АКРбиологические колиты сроках беременности используются только при среднетяжелом и тяжелом течении БК и ЯК как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими противовоспалительными препаратами [1, 2]. Биологические препараты позволяют быстро достичь стойкой клинико-лабораторной, морфологической ремиссии ВЗК.

По данным регистра PIANO, применение биологических препаратов вплоть до III триместра беременности у пациенток с ВЗК не повышало риска развития аномалий плода, спонтанных абортов, задержки внутриутробного развития или дефицита массы тела при рождении [32]. Известно, что молекулы большинства препаратов данной группы слишком большие, чтобы проникнуть через плаценту, тем не взято отсюда плацента способна активно накапливать и переносить существенное количество всех биологических препаратов в кровоток плода в III триместре беременности [3]. Эти препараты не проникают через плацентарный барьер в I триместре беременности, но обнаруживаются в организме плода во II и III триместрах, а также в крови новорожденного в течение 6 мес.

Если ремиссия не достигнута, а активность процесса высока, препараты возможно принимать и в III триместре, но только если угроза для жизни матери превышает все имеющиеся риски для плода [33—35]. В регистре PIANO отсутствуют указания на повышение риска развития инфекции у колитов сроках беременности, матери которых лечились инфликсимабом, кроме тех случаев, когда инфликсимаб применялся в комбинации с азатиоприном [32]. Однако в литературе имеется описание случая смертельной инфекции после введения вакцины БЦЖ ребенку, подвергшемуся внутриутробному воздействию инфликсимаба [37]. Учитывая этот факт, не рекомендуется вводить живые аттенуированные вакцины новорожденным в течение 6 мес. Исследования адалимумаба, проведенные на животных моделях, не указывают на повышенный акушерский риск или тератогенный эффект [38].

Препарат активно переносится через плаценту, тем не менее нет сведений о развитии врожденных аномалий плода у беременных женщин, получавших адалимумаб [39]. Информации о безопасности применения голимумаба во время беременности недостаточно, данных о его применении у обозначенной категории женщин в настоящее время. В экспериментальных исследованиях репродуктивной функции животных на фоне применения голимумаба нежелательные явления отмечены не были [3, 40]. Этот Fab- фрагмент проникает через плаценту путем пассивной диффузии, поэтому концентрация препарата в пуповинной крови плода гораздо ниже, в отличие от таковой при применении инфликсимаба, адалимумаба или голимумаба, и препарат не обнаруживается в плазме крови новорожденного [11, 41, 34, 35].

Анализ течения 47 беременностей на фоне терапии ЦЗП, инвитро сдать спермограмму адреса регистру PIANO, показал отсутствие нежелательных последствий для плода, но необходимы дополнительные данные, чтобы полностью оценить безопасность препарата [32]. Антиинтегрины Антитела к перейти на страницу также имеют доказанную эффективность при лечении ВЗК. В настоящее время энтузиазм по поводу применения натализумаба, использовавшегося изначально для лечения рассеянного склероза и только позже для БК, быстро прошел с появлением сообщений о развитии инвалидизирующих и смертельных случаев прогрессирующей эякуляция раз в неделю лейкоэнцефалопатии [42].

Продолжение здесь исследования установили, что это заболевание является осложнением инфекции вирусом Джона Каннингема, и современная тактика требует исключения заражения данным вирусом перед назначением препарата [3]. В отношении возможности применения натализумаба у беременных сведений недостаточно. В эксперименте показано, что введение обезьянам дозы препарата, в 2,3 раза больше рекомендуемой для человека, вызывает анемию, тромбоцитопению, атрофию печени, селезенки и тимуса у плода [3].

0 thoughts on “КОЛИТ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *