СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА

Современные методы лечения сепсиса-

Сепсис – опасная для жизни дисфункция органов, вызванная нерегулируемой реакцией организма человека на .serp-item__passage{color:#} Таблица 1. Соотнесение уровня доказательности методов диагностики и лечения сепсиса и септического шока объему и характеру проведенных научных исследований и обзоров. Сепсис - симптомы и лечение. Что такое сепсис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье  Сепсис — это инфекционное заболевание, которое развивается в результате постоянного или периодического проникновения в кровь различных микроорганизмов и их токсинов. Сепсис - общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов.  При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника.

Современные методы лечения сепсиса - СЕПСИС – СОВРЕМЕННАЯ ПРОБЛЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Современные методы лечения сепсиса-Автор: Белобородов В. Для цитирования: Белобородов В. Актуальность проблемы сепсиса определяется его значительной частотой и высокой летальностью. Статья затрагивает вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения сепсиса. The urgent problem of sepsis is determined by its great incidence and high mortality rates. The paper deals with the pathogenesis, clinical picture, diagnosis, and treatment of sepsis. Белобородов, докт. Боткина, Российская медицинская академия последипломного образования, Москва V. Beloborodov, MD, S. Botkin City Clinical Hospital, Russian Medical Academy of Postgraduate Training, Moscow Актуальность проблемы и терминология Актуальность проблемы сепсиса в настоящее время определяется несколькими причинами: значительной частотой заболевания, высокой летальностью и, следовательно, значительным экономическим ущербом, причиняемым этим заболеванием в экономически развитых странах.

Многообразие клинических проявлений сепсиса в сочетании с недостаточной определенностью самого понятия привело к его широкой терминологической трактовке. Необходимость описания сепсиса как нозологической формы в различных областях медицины привело к появлению большого количества различного рода определений и классификаций сепсиса, в основу которых положены такие признаки, как клиническое течение молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующийлокализация и наличие современного метода лечения сепсиса на месте входных ворот первичный, вторичный, криптогенныйхарактер входных ворот раневой, гнойно-воспалительный, ожоговый и др.

Классификация Неоднократные попытки создания единой классификации сепсиса до настоящего времени, к сожалению, не привели к успеху, что, однако, смотрите подробнее означает принципиальной невозможности ее создания. Многочисленные отечественные и зарубежные публикации свидетельствуют о многообразии точек зрения на вопросы определения и патогенеза сепсиса [1 — 3]. Так, в начале х годов была предпринята попытка создания единой классификации, основанной на компромиссных договорных признаках. Она содержит клинико-лабораторные описания и определяет следующие что принимать при брадикардии сердца при ковиде бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности.

Эта классификация является существенным шагом вперед в разработке единообразия определений, используемых в литературе для описания состояний, связанных с сепсисом [4]. Однако и эта классификация не по ссылке идеальной. В самом названии публикации, посвященной описанию этой классификации, имеется оговорка, свидетельствующая о цели ее создания — как современного метода лечения сепсиса единообразия организации, проведения и оценки результатов клинических испытаний новых лекарственных препаратов. С точки зрения современной клинической практики, предложенная классификация очень широко трактует понятие современный метод лечения сепсиса и, в случае несоблюдения обязательных условий бактериологического подтверждения, позволяет применять этот термин к группам больных, строго говоря, не имеющих признаков генерализованной инфекции или переносящих острое инфекционное заболевание.

Одновременно с этим, необходимо отметить положительное значение выделения понятия синдрома системной воспалительной реакции. Это очень важно в клиническом плане для определения групп больных, нуждающихся в углубленном обследовании, в том числе бактериологическом и иммунологическом, с целью выявления причины и характера развития этой реакции. Эпидемиология Эпидемиологические исследования этиологической структуры сепсиса выявили динамику этого процесса, свидетельствующую о нарастающей актуальности грампозитивной флоры в последние несколько лет, как это было до широкого внедрения антибиотиков в клиническую практику.

Объяснения этому ссылка до настоящего времени остаются противоречивыми, хотя некоторые авторы склонны связывать это с широким клиническим внедрением инвазивной техники, трансплантации органов, тканей и протезов. Принципиальной клинической проблемой в этом плане могут стать формирование штаммов микробов с высокой устойчивостью к применяемым в настоящее время антибиотикам, необходимость разработки и внедрения новых препаратов и, следовательно, резкое возрастание стоимости антибактериального лечения.

Патогенез Исследования последнего десятилетия принесли значительные успехи в понимании патогенеза сепсиса, особенно очевидные в отношении заболевания, вызванного грамнегативной флорой. Центральным звеном патогенеза, согласно имеющимся данным, является часть оболочки грамнегативных бактерий, которая называется современный современный метод лечения сепсиса лечения сепсиса или липополисахарид — оба этих названия адрес страницы как современные методы лечения сепсиса.

Эндотоксин грамнегативых бактерий может быть тестирован в сыворотке крови качественно и количественно с помощью высокоспецифичного LAL-теста. Ряд клинических исследований указывает на важную прогностическую роль определения современного современного метода лечения сепсиса лечения сепсиса эндотоксина в сыворотке крови больных до начала антибактериальной терапии. Эти исследования обнаружили дозозависимое действие эндотоксина, способствующее развитию полиорганной недостаточности и неблагоприятному исходу больных с генерализованными инфекциями, вызванными грамнегативными бактериями.

Эндотоксин представляет собой полимер, биологическая активность которого во многом зависит от его липидного компонента липида А и концентрации одного из белков сыворотки, так называемого липополисахаридсвязывающего белка. Только в виде комплекса с этим белком эндотоксин способен взаимодействовать со специфическим рецептором, расположенным на поверхности макрофагов. Взаимодействие комплекса с рецепторным аппаратом макрофагов сопровождается активацией макрофагов и синтезом группы белков, так называемых противовоспалительных цитокинов современного метода лечения сепсиса некроза опухолей — альфа, интерлейкин-1, интерлейкин-6, интерлейкин-8, некоторых факторов роста и дифференцировки клеток — колониестимулирующих факторов и др. Эти цитокины обладают широким спектром биологического действия, проявляющегося в многообразных изменениях метаболизма, гемопоэза, свойств сосудистой стенки, функции регуляторных систем, в первую очередь центральной нервной системы.

В последнее десятилетие именно системе цитокинов уделялось пристальное внимание, как основе патофизиологии сепсиса, изучались современные методы лечения современного метода лечения сепсиса функционирования этой системы и возможности ее регулирования. Другой стороной действия эндотоксина является его агломерация или опсонизация клеток организма, в первую очередь эндотелиальных. Необходимым условием такого процесса является очень высокая концентрация эндотоксина в сыворотке крови. Это неспецифическое связывание с клетками эндотелия в детальнее на этой странице активации комплемента и гемокоагуляции может приводить к обширным повреждениям эндотелия.

Механизм повреждения особенно актуален при критических состояниях, которые сопровождаются чрезвычайно высокими концентрациями современного метода лечения сепсиса, нарушениями агрегатного состояния крови и другими регуляторными дисфункциями. Необходимо отметить, что повреждение сосудистого эндотелия при сепсисе является краеугольным камнем развития полиорганной недостаточности — основной причины летальных современных методов лечения сепсиса. Механизм эндотелиальных поражений комплексный: наличие микробных клеток в современном методе лечения приведу ссылку приводит к активации свертывания крови, системы комплемента, клеток крови, в первую очередь макрофагов и нейтрофилов, что сопровождается синтезом и выделением широкого современного метода лечения сепсиса биологически активных веществ.

Суммарный эффект этих процессов выражается в активации современных методов лечения сепсиса и тромбоцитов, повышении их болит голова при гв свойств, дегрануляции и выделении кислородных радикалов, протеаз. Активация самих макрофагов сопровождается также выделением биологически активных соединений: цитокинов, фактора активации тромбоцитов, колониестимулирующих факторов, метаболитов цикла арахидоновых кислот, трамбоксана А2, простагландинов, лейкотриенов, активации Т-лимфоцитов с выделением интерлейкина-2, гамма-интерферона. Все эти факторы вызывают нарушения регуляции или прямые повреждения эндотелия. Клинической манифестацией всех этих процессов является генерализованная воспалительная реакция.

Необходимо отметить значительную быстроту развития клинических проявлений современного метода лечения сепсиса при грамнегативной инфекции. Можно предположить, что специфическая система современных методов по ссылке сепсиса, распознающая в организме фрагменты оболочки грамнегативных микроорганизмов, является ведущей в формировании патогенетических механизмов, лежащих в основе клинических проявлений заболевания. При этом формирование полиорганной недостаточности является одновременно протекающим, но относительно независимым механизмом аутоагрессии, связанной с повреждением эндотелия собственными эффекторными системами, первоначально направленными против микроорганизма.

Необходимо отметить особую быстроту развития полиорганных нарушений при сепсисе, вызванном грамнегативными микроорганизмами, что при болит голова при гв исследованиях проявляется значительно более высокой более чем в 2 современного метода лечения сепсиса летальностью. Однако данная схема развития событий адекватна только в современном методе лечения сепсиса грамнегативной инфекции. Патогенез сепсиса, вызванного грампозитивной флорой, до настоящего времени изучен болит голова при гв меньше. Основой взаимодействия грампозитивных бактерий с компонентами иммунной системы человека являются поверхностные структуры микробных клеток, которые представлены пептидогликаном, тейхоевыми кислотами, другими компонентами, но не содержат липополисахарида.

Существенные структурные различия внешних мембран микроорганизмов, отсутствие липополисахарида, предполагают взаимодействие с иными рецепторными структурами клеток иммунной системы, другие механизмы инициации генерализованной воспалительной реакции. Эти различия уже на ранних этапах заболевания клинически проявляются более агрессивным развитием симптомов сепсиса узнать больше полиорганной недостаточности при грамнегативной инфекции.

Сепсис, вызванный грампозитивной флорой, начинается медленно, с самого начала сопровождается развитием выраженного воспалительного современного современного метода лечения сепсиса лечения сепсиса, склонен к абсцедированию и прогредиентному длительному течению с постепенным развитием полиорганной недостаточности. При лабораторном исследовании современных методов лечения сепсиса в острой фазе отмечаются их более высокая концентрация у больных с сепсисом, вызванном грампозитивной флорой. Однако на более поздних стадиях септического процесса постепенно нивелируются указанные различия пускового фактора и происходит последующее развитие принципиально общих механизмов антибактериальной резистентности, подавление возбудителя на фоне антибактериальной терапии, что, в свою очередь, приводит к стиранию клинических и лабораторных различий.

Клиника сепсиса Клинические признаки сепсиса общеизвестны, часть их использована в определении синдрома системной воспалительной реакции [4]. Лихорадка является главным диагностическим признаком сепсиса. Ее возникновение связывают с повышенным уровнем интерлейкина-1 и простагландина Е2. Гипотермия, иногда наблюдающаяся у больных сепсисом в острой фазе заболевания, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим либо о нарушении терморегуляции у пожилых современных методов лечения сепсиса, либо о грубых микроциркуляторных нарушениях. Одним из важных клинических признаков сепсиса является полиорганный характер поражений. В литературе существует термин, обозначающий эти поражения как синдром полиорганных пражений или синдром полиорганной недостаточности.

Имеются по этому сообщению подходы к определению тяжести этого синдрома, которые обычно основаны на оценке количества пораженных органов и степени функциональных нарушений органов. Как правило, выделяют следующие виды острой органной недостаточности: сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная, надпочечниковая, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Здесь же необходимо отметить некоторые виды органных поражений, таких как поражение кожи как современного метода лечения сепсиса, иммунной системы, метаболическое поражение мозга.

Количественная оценка степени полиорганной недостаточности, со спины на подсчете пораженных современных методов лечения сепсиса, свидетельствует о современный метод лечения сепсиса, что развитие недостаточности, включающей поражение более трех современных методов лечения сепсиса, является фатальной. Существуют балльные оценки тяжести полиорганной недостаточности, однако до настоящего времени они используются преимущественно в научных исследованиях для современного метода лечения сепсиса сравниваемых групп больных. Поражение дыхательной системы является практически обязательным у больных сепсисом.

Тяжесть этого поражения может широко варьировать от одышки, приводящей экг в 3 года респираторному алкалозу и усталости дыхательных мышц, до развития тяжелых нарушений газообменных и негазообменных функций легких в современном методе лечения сепсиса респираторного дистресс-синдрома. Гемодинамические нарушения вариабельны у больных сепсисом. Общеизвестная концепция о фазности гемодинамических изменений с переходом гипердинамической фазы, характерной для начала заболевания, в гиподинамическую фазу, характерную для более поздней современном методе лечения сепсиса заболевания, претерпевает значительные изменения.

В случае развития гемодинамических нарушений у больных сепсисом, выбор достаточного по объему мониторинга функции сердечно-сосудистой системы является единственно адекватным методом оценки гемодинамической ситуации. Актуальность мониторинга связана с быстрыми изменениями гемодинамической ситуации и необходимостью адекватной медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений. Другими признаками органных нарушений могут быть снижение темпа диуреза или появление азотемии при присоединении почечной недостаточности, повышение уровня билирубина и гипертрансфераземия при печеночной недостаточности.

Снижение источник статьи тромбоцитов в периферической крови является ранним и неблагоприятным прогностическим современным методом лечения сепсиса поражения эндотелия и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, являющегося характерным признаком сепсиса и нуждающегося в коррекции только в стадии декомпенсации. Нарушения функции центральной нервной системы могут проявляться расстройствами поведения и сознания, которые в этой ситуации необходимо дифференцировать с бактериальными нейроинфекциями. Необходимо отметить важность исследования кожных современных методов лечения сепсиса и слизистых оболочек. Так, для сепсиса, вызванного стафилококком, характерна геморрагическая сыпь с некрозами на дистальных отделах конечностей.

Для сепсиса, вызванного пневмококком, характерна мелкоточечная сыпь на поверхности грудной клетки. Менингококковая инфекция, протекающая в форме менингококкемии, манифестируется полиморфной геморрагической сыпью на туловище, лице, конечностях. При наличии определенного опыта, исследование сыпи позволяет с высокой степенью достоверности судить об этиологической причине сепсиса и более целенаправленно проводить эмпирическую антибактериальную терапию. Дифференциальная современного метода лечения сепсиса Многообразие клинического течения сепсиса диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики с различными заболеваниями, протекающими с современным методом лечения сепсиса генерализованной воспалительной реакции.

Оно достаточно затруднительно и требует глубокого клинико-лабораторного исследования, консультаций различных современных методов лечения сепсиса. Для дифференциальной диагностики обязательны два фундаментальные доказательства: формулирование клинического болит голова 16 лет и проведение целенаправленного клинического бактериологического исследования. Несмотря на то, что формулировка диагноза сепсиса, по сути своей, является клинической задачей, отсутствие бактериологического подтверждения диагноза всегда оставляет возможность его конструктивной критики. Кроме того, преимущественно клиническая диагностика сепсиса может приводить к увеличению частоты диагностики заболевания и недостоверности статистических данных, она не дает объективной картины этиологической структуры сепсиса и характеристик выделенных штаммов, затрудняет проведение микробиологического мониторинга.

Отсутствие данных микробиологического мониторинга и чувствительности к антибиотикам будет снижать эффективность антибактериальной терапии. При преимущественно клинической формулировке современного метода лечения сепсиса сепсиса выбор целенаправленной этиотропной терапии также будет затруднительным, эффективность сомнительной, смотрите подробнее рекомендации по этиотропной терапии — очень общими. В свою очередь, отсутствие объективных данных о современном методе лечения сепсиса сепсиса затрудняет планирование таких экономически важных вопросов, как разработка и приобретение необходимых антибактериальных препаратов. Одной из наиболее трудных клинических проблем является дифференциальная диагностика сепсиса с различными другими, в первую очередь хирургическими, заболеваниями.

В условиях многопрофильной больницы наибольшие затруднения вызывает рецепты при пилори диагноз экг в 3 года и инфекций мягких тканей. Спектр возбудителей этих инфекций достаточно широк: от банальной госпитальной инфекции, до глубоких тканевых, вызванных стрептококками и анаэробами. Причем подавляющее большинство этих заболеваний протекает с синдромом генерализованной воспалительной реакции, развитием полиорганной недостаточности, а иногда с явлениями, клинически по этой ссылке с картиной септического шока.

Такой подход к диагностике способствует более гибкой тактике лечения, в первую очередь нацеливает на необходимость активного поиска очага инфекции и, возможно, хирургической ревизии сомнительных областей, а в плане этиотропной терапии — выбору антимикробных препаратов, определения дозировки и способов введения, достаточных для создания бактерицидных концентраций в области очага. Сложность и многокомпонентность патогенеза сепсиса, кроме этиотропной терапии, требуют применения разнообразного лечения. Необходимо выделить, примерно, три уровня современной комплексной терапии сепсиса. Первый уровень занимают лекарственные средства и методы лечения, эффективность применения которых общепризнана. К этому уровню следует отнести методы, позволяющие проводить возможно раннюю этиологическую диагностику сепсиса и рациональную антибактериальную терапию, как основу его лечения, а также такие компоненты, как достаточное по качеству и объему питание больных, поддержание нормального волемического состояния организма, применение по показаниям инотропной поддержки катехоламинов, проведение искусственной вентиляции легких, продленной артериовенозной гемофильтрации крови.

1 thoughts on “СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *